اطلاعات عمومی

بيماريهاى مقاربتى شايع درايران و جهان     

مقدمه :

بيماريهاى مقاربتى از بيماريهاى خيلى شايع در جهان هستند . اين بيماريها به طور عمده در نتيجه تماس جنسى با فرد آلوده و يا از طريق مادر آلوده به کودک منتقل ميشوند . ولى ممکن است استفاده از سرنگ و سوزن مشترک در معتادان تزريقى نيز سبب ابتلا به اين بيماريها گردد .بر اساس برآورد سازمان جهانى بهداشت بيشتر از ??? ميليون مورد جديد بيماريهاى مقاربتى قابل درمان از جمله سيفليس و سوزاک سالانه در دنيا بروز مينمايد و در واقع روزانه شاهد بروز حدود يک ميليون مورد جديد از بيماريهاى مقاربتى در دنيا هستيم .

طبق گزارش منابع معتبر جهانى ، بيماريهاى آميزشى در دنيا رو به افزايش است و نظر به مسرى بودن اين بيماريها و عوارض ناشى از عدم درمان و پيشگيرى آن ، کنترل بيماريهاى آميزشى ضرورى مى باشد .چون بيماريهاى منتقله از راه تماس جنسى موضوع حساسى است و صحبت کردن آشکار در مورد آنها ، در کشورهاى مختلف از جمله ايران آسان نيست و سبب بدنامى ميشود ، بيماران يا به موقع براى درمان مراجعه نميکنند و يا براى درمان به درمانگران سنتى مراجعه ميکنند . لذا به خوبى معالجه نمى شوند و سبب انتقال و گسترش بيمارى ميگردند .

در صورت بى توجهى و عدم درمان به موقع اين بيماريها ، ممکن است عوارض جدى مانند نازايى ، حاملگى خارج از رحم ، سرطان گردن رحم ، خونريزى شديد و پارگى لوله هاى رحمى پيش آيد که منجر به مرگ هم ميشود . در دو سوم يا بيشتر زنان باردار مبتلا به سيفليس اوليه عفونت از طريق جفت به جنين سرايت ميکند . عواقب بيماريهاى مقاربتى فقط به خود بيماران محدود نمى شود .

اگر زنان باردار ، مبتلا به بيماريهاى آميزشى شوند ، ممکن است پى آمدهايى نظير سقط خود به خود ، تولد زودرس ، مرده زايى ، مرگ داخل رحم ، تولد با وزن پايين و عفونت چشمها و ريه ها در جنين و نوزاد ايجاد شود .ابتلا به بيماريهاى آميزشى ، خطر آلودگى به ويروس ايدز را افزايش مى دهد و موجب بروز بيمارى ايدز و مرگ بيماران مى شود . بيماريهاى مقاربتى قابل پيشگيرى و درمان هستند .

تعريف :

بيماريهاى مقاربتى از انواع بيماريهاى واگيردار هستند که به طور عمده از طريق آميزش جنسى با فرد آلوده انتقال مييابند . انتقال از مادر آلوده به نوزاد و از راه خون هم امکان دارد . اين بيماريها توسط تعدادى از عوامل بيماريزا ايجاد ميشوند که باعث بروز علائمى مانند ترشحات مجراى ادرار در مردان ، ترشح مهبل در زنان ، زخم در ناحيه تناسلى ، درد در قسمت تحتانى شکم در زنان ، تورم و قرمزى بيضه و تورم غدد لنفاوى در کشاله ران مى گردد . در بعضى ها ، بخصوص در زنان ممکن است عفونت ، علامتى ايجاد نکند .

کنترل بيماريهاى مقاربتى به سه دليل زير داراى اهميت است :

1) به علت دامنه و گسترش اين بيماريها

2) به علت ايجاد عوارض جدى

3) به علت ارتباط بين بيماريهاى منتقله از راه مقاربت و آلودگى به ويروس ايدز

دو نوع از بيماريهاى مهم مقاربتى سوزاک و سيفليس هستند . بيمارى ايدز هم در اين طبقه بندى جاى دارد ، هر چند که ايدز از طريق غير آميزشى هم منتقل ميشود .

عوامل بيمارى زا :

بيش از ?0? موجود زنده ميکروسکوپى مختلف از جمله باکترى ، قارچ ، انگل ، ويروس و … سبب بيماريهاى مقاربتى ميشوند ، ولى معمولاً علائم و نشانه هاى يکسانى ايجاد ميکنند , مثلاً ترشح از مجراى آلت در مردان و ترشح مهبل در زنان و زخم تناسلى از علائم شايع بيماريهاى آميزشى است .

راههاى سرايت :

چنانچه از نام بيماريها پيداست ، راه اصلى انتقال بيماريهاى آميزشى ، نزديکى جنسى (مهبلى يا مقعدى) با فرد آلوده است .

ساير راههاى انتقال عبارتند از :

1) از مادر آلوده به نوزاد در حين حاملگى ، در زمان زايمان و يا بعد از تولد

2) از راه انتقال خون و فرآورده هاى خونى آلوده و اشتراک در سرنگ و سوزن تزريقى آلوده

مهم است بدانيم که شريک جنسى آلوده ممکن است داراى علامت نباشد و نداند که بيمار است و سبب انتقال و گسترش بيمارى گردد . بيماريهاى مقاربتى ، خطر آلودگى به ويروس ايدز را افزايش ميدهند .

رفتارهاى زير احتمال انتقال بيمارى را افزايش ميدهد :

1) داشتن بيش از يک شريک جنسى

2) داشتن شريک جنسى که داراى شرکاى جنسى متعدد است .

3) داشتن انحراف جنسى و نزديکى با افراد فاسد و بدکاره

4) عدم استفاده از کاندوم در هر يک از شرايط يادشده در بالا

راههاى ورود عوامل بيماريزا معمولاً از طريق اندامهاى تناسلى ، مجارى ادرارى ، مخاط دهان و مقعد ، پوست خراش يافته و خون است .

در زنان و نيز در مردان ، بيماريهاى قابل انتقال از راه مقاربت در گروه سنى ??- ?? سال در بالاترين حد است و در سنين بعدى کاهش پيدا ميکند .

** عوامل اجتماعى که بر انتقال اين نوع بيماريها تأثير ميگذارند

 تأخير در درمان بيماريهاى منتقله از راه مقاربت به دلايل زير :

1) زنان مبتلا اغلب علامت ندارند. حدود ??% زنان آلوده به سوزاک ممکن است بدون علامت باشند .

2) ترس از بدنامى ممکن است مردم را به سرپوش نهادن وادارد و اين خود سبب افزايش و گسترش آلودگى ميشود .

3) ممکن است امکانات بهداشتى – درمانى در دسترس نباشد و يا بيماران استطاعت پرداخت هزينه خدمات را نداشته باشند .

4) ممکن است مردم ترجيح دهند براى اجتناب از بى آبروئى ، به درمانگران سنتى مراجعه کنند .

5) بالاخره ممکن است داروهاى لازم را به طور کامل مصرف نکنند . درمان موثر وقتى امکان پذير است که بيماران دوره درمان را کامل کنند .

6) همراه نياوردن شرکاى جنسى براى درمان

7) کوتاهى در استفاده از کاندوم براى فعاليت امن جنسى

** علاوه بر عوامل اجتماعى و رفتارى ياد شده در بالا ، عوامل زير هم در انتقال بيماريهاى مقاربتى موثرند :

سن : ماهيت مخاط مهبل و دهانه رحم در زنان جوان ، آنها را براى آلوده شدن بسيار مستعد مى سازد . زنان جوان وقتى بسيار زود ازدواج ميکنند و يا از نظر جنسى فعال ميشوند ، مخصوصاً در معرض خطر بيشترى قرار دارند .

جنس : بيماريهاى مقاربتى ابتدا از طريق تماس جنسى درون مهبلى به زنان منتقل ميشود . زنان راحت تر و سريعتر از مردان به بيماريهاى مقاربتى مبتلا ميشوند .

ختنه : مردان ختنه شده کمتر از مردان ختنه نشده به بيماريهاى مقاربتى مبتلا ميشوند .

و ازدواج ديرهنگام .

در اکثر جوامع افراد معينى ممکن است وجود داشته باشند که اختصاصاً در مقابل بيماريهاى آميزشى آسيب پذير باشند و عبارتند از :

1) دختران نوجوانى که از نظر جنسى فعال هستند .

2) زنانى که داراى چند شريک جنسى هستند .

3) زنان بدکاره و فاسد و مشتريان آنها

4) مردان و زنانى که شغل آنها ايجاب مى کند که از خانواده خود دور باشند و شرکاى جنسى دائمى در درازمدت ندارند .

علائم

مهمترين علائم و شکايات بيماران مبتلا به بيماريهاى مقاربتى عبارتند از :

1) ترشح غيرعادى از مجراى تناسلى زن (افزايش مقدار ، تغيير بو و رنگ)

2) سوزش ، خارش و درد در هنگام مقاربت زنان

3) هرگونه زخم و يا ضايعه تناسلى

4) درد در قسمت تحتانى شکم و درد واضح لگنى در زنان

5) تورم (برآمدگى) دو طرفه يا يک طرفه غدد لنفاوى در کشاله ران

6) درد ، قرمزى و تورم در بيضه ها

7) قرمزى ، ترشح و تورم چشم در نوزادان

تشخيص بيمارى :

بيماريهاى قابل انتقال از طريق مقاربت در زنها ، معمولاً علامتى ايجاد نمى کنند و يا علائم خفيف دارند . بنابر اين زنها کمتر براى درمان مراجعه ميکنند .

بيش از ?0? عامل بيماريزاى مختلف بيماريهاى مقاربتى ايجاد ميکنند که معمولاً علائم و نشانه هاى مشابهى دارند و اگر دقت شود به آسانى تشخيص داده ميشوند . دسترسى به تسهيلات و امکانات آزمايشگاهى به تشخيص کمک ميکند ، زيرا بعضى از علائم ، خصوصاً در زنان ممکن است نتيجه علل ديگرى غير از بيماريهاى مقاربتى باشد .

درمان :

علاوه بر درمان بيمار بايد همسر و شريک جنسى او نيز درمان شود . اگر يک طرف درمان شود ، چون بيمارى مسرى است ، چرخه انتقال ادامه مييابد . افراد مبتلا تا بهبودى کامل بايد از تماس جنسى خوددارى کنند و اين خوددارى تا از بين رفتن علائم و دوره کامل درمان بايد ادامه داشته باشد .

اگر مبتلايان به بيماريهاى مقاربتى نتوانند از فعاليت جنسى تا بهبودى کامل خوددارى کنند بايد در تمام مراحل نزديکى از کاندوم استفاده نمايند . از آنجايى که خطر آلودگى به ويروس ايدز در افراد مبتلا به بيماريهاى مقاربتى چند برابر ميشود ، بايد سعى شود طبق توصيه و تجويز پزشک ، درمانهاى مراقبتى و دارويى لازم انجام و دوره درمان کامل شود .

وجود قرمزى و ترشح چشم در نوزادان ، ممکن است با عفونت مادر مرتبط باشد ، لذا علاوه بر نوزاد ، والدين او نيز بايد تحت مراقبتهاى لازم پزشکى قرار گيرند .

امروزه بيماريهاى مقاربتى قابل درمان هستند ، ولى ممکن است در آينده عوارض آنها قابل درمان نباشند . همانطور که متاسفانه همچنان بيمارى ايدز درمانى ندارد و بنابر اين مهم است که از رفتارهايى که سبب آلودگى مى شوند پرهيز شود .

عوارض بيماريهاى مقاربتى :

شواهد اخير نشان داده است که بيماريهاى شايع منتقله از راه مقاربت به انتشار آلودگى به ويروس ايدز کمک مى کنند . افراد مبتلا به بيماريهاى آميزشى از جمله سوزاک ، سيفليس و … اگر در معرض ويروس بيمارى ايدز قرار گيرند ، احتمال آلودگى آنها بيشتر است .

عوارض بيماريهاى مقاربتى که آسيبهاى جدى بوجود ميآورند و گاهى در زنان سبب مرگ هم ميشوند عبارتند از :

1) درد کهنه و مزمن در ناحيه شکم که زن را دچار عذاب جسمى و روحى ميکند .

2) نازايى در زنان و نابارورى و تنگى پيشابراه در مردان , سرطان پروستات در مردان و ...

3) سقط خود بخودى

4) حاملگى خارج از رحمى

5) سرطان دستگاه تناسلى بخصوص گردن رحم

6) مرده زايى ، ناهنجاريهاى مادرزادى و مرگ نوزاد

7) مرگ زن به علت عفونت و ساير عوارض ياد شده

8) عفونتهاى چشمى بالقوه کور کننده و سينه پهلو در کودکان

بسيارى از زنان ممکن است بدون آنکه بدانند که مبتلا به بيمارى التهابى لگن هستند نابارور شوند . ?? - ?? درصد زنان مبتلا به بيماريهاى عفونى لگن ممکن است نابارور شوند .

در اثر بيماريهاى التهابى و عفونى و تنگى لوله هاى رحمى ، خطر بروز حاملگى هاى خارج از رحم – که ميتواند سبب مرگ مادر و جنين شود - افزايش چشمگيرى مييابد . حاملگى خارج از رحم اگر باعث پارگى لوله هاى رحمى شود ، خونريزى هاى شديد ايجاد ميکند .

در کشورهاى در حال توسعه ، حاملگى هاى خارج از رحم باعث مرگ ?0 - 5 درصد مادران ميشود . سيفليس در زمان باردارى ، ممکن است از طريق کيسه آب ، جنين را آلوده سازد . متاسفانه بايد اذعان کرد که حدود ??% حاملگى هاى زنان مبتلا به سيفليس به سقط جنين ، مرده زايى و مرگ در زمانى نزديک به زايمان ختم ميشوند .

سوزاک در مردان ممکن است عوارض شديدى به وجود آورد . آلودگى مى تواند از پيشابراه به قسمتهاى ديگر تناسلى انتشار يابد و سبب تنگى مجرا و نابارورى شود ، ولى امروز اين عوارض بسيار نادر است . بايد توجه کرد که اگر بيمارى زود تشخيص داده شود و به موقع درمان شود ، کليه اين عوارض قابل اجتناب هستند ، همچنين بايد دانست که بيماريهاى مقاربتى ، آلودگى و ابتلاى به ويروس ايدز را تسهيل مى کنند، اين موضوع اهميت پيشگيرى از بيماريهاى آميزشى را نشان مى دهد .

راههاى کنترل و پيشگيرى :

اگرچه بيماريهاى مقاربتى به طور کلى باعث عوارض جانبى و عواقب زيادى ميشوند ولى تلاشهاى محدودى براى کنترل آنها انجام شده است . بنابر اين موفقيت هاى بسيار کمى براى کاستن شيوع و جلوگيرى از موارد جديد بيماريها حاصل گشته است . در نتيجه بيماريهاى آميزشى سريعاً در تمام جهان و به خصوص در کشورهاى در حال توسعه ، گسترش و انتشار يافته است .

اهداف اصلى کنترل بيماريهاى مقاربتى عبارتند از :

1) قطع نمودن انتقال عفونت و در نتيجه کاهش موارد جديد بيماريهاى مقاربتى

2) کاستن از طول مدت زمان عفونت جهت کاهش ميزان شيوع و در نتيجه پيشگيرى نمودن از گسترش بيماريها ، عوارض جانبى و عواقب آن

3) کاهش خطر آلودگى به ويروس ايدز

*** به منظور کاهش انتشار آلودگى بيماريهاى مقاربتى ، داشتن راهکارهاى علمى ، موثر و قابل دسترس مهم است . پاره اى از آنها به شرح زير است :

1) تشخيص سريع و درمان به موقع افراد مبتلا به بيماريهاى مقاربتى ، هم به منظور کاهش انتقال به ديگران و هم به حداقل رساندن عوارض و عواقب آن

2) آموزش بيماران و جامعه در مورد خطرات روابط جنسى ناامن و ترغيب آنها به استفاده از کاندوم و محدود کردن شرکاى جنسى

3) درمان و آموزش شرکاى جنسى بيماران

4) هدف قرار دادن گروههاى آسيب پذير

5) مراعات اصول اخلاقى و بهداشتى در روابط جنسى و نداشتن رفتارهاى جنسى پرخطر

6) وفادارى به همسر و داشتن رفتار جنسى مسوولانه

7) خويشتندارى در دوران تجرد و اجتناب از روابط جنسى نامشروع قبل از ازدواج و استفاده از کاندوم در هنگام ضرورت

8) تمرين رفتارهاى بهداشتى از جمله عدم استفاده مشترک از لباسهاى زير در زنان و استحمام و …

9) ادرار کردن بعد از نزديکى و شستشوى نواحى تناسلى بعد از مقاربت

10) توجه به بروز هر گونه علامت بيماريهاى جنسى در خود و همسر

11) شناسايى و آموزش گروه هايى خاص از مردم نظير کارگران مهاجر و سيار و آنهايى که به هر علتى براى انجام کار از خانواده خود به مدتهاى طولانى دورند .

موانعى که در سر راه کنترل بيماريهاى مقاربتى قرار دارند و بايد متوجه آنها بود عبارتند از :

1) تغيير در رفتارهاى جنسى مشکل است . رفتارهاى جنسى با فرهنگ هر منطقه شکل مى گيرد و با مذهب تاثير ميپذيرد . تغيير در رفتارهاى جنسى ، به دليل آنکه موضوع بسيار شخصى و عميقاً ريشه دار است مشکل است . استفاده از داروها ، از جمله الکل ، توانايى افراد را براى تصميم گيرى خوب و عاقلانه بر ضد آلودگى به بيماريهاى مقاربتى و آلودگى به ويروس ايدز مختل ميسازد . خوشبختانه وجود فرهنگ اسلامى و ترويج اخلاق حسنه موجب پيشگيرى از بيماريهاى مقاربتى ميشود و لذا ترويج فرهنگ بيگانه از جمله موانع و مشکلات محسوب مى شود .

2) بحث در مورد روابط جنسى خيلى هم ساده و آسان نيست . افراد ممکن است از سوال کردن در مورد اطلاعاتى که نياز دارند ، خجالت بکشند و براى درمان دير مراجعه کنند و بخصوص از دادن مشخصات شرکاى جنسى خود ابا داشته باشند .

3) بسيارى از بيماران بدون علامت هستند . افراد مبتلا به بيماريهاى آميزشى ممکن است علامتى نداشته باشند و بيمارى را منتشر کنند و اين امر مشکلات فراوانى در راه کنترل و جلوگيرى از بيماريهاى آميزشى فراهم ميآورد .

4) درمان هميشه آسان و يا موثر نيست . بعضى از باکتريها نظير عامل سوزاک به داروهاى مصرفى مقاوم ميشوند . مقاومت به داروها مستلزم تغيير داروهاى انتخابى است . توليد واکسن براى بيماريهاى مقاربتى نظير آلودگى به ويروس ايدز ، به علت تغييرات مستمر ويروس در حال حاضر امکان ندارد .

ميتوان با بکار بردن شيوه هاى زير بر دامنه مراقبت و کنترل افزود :

1) رازدارى و تضمين پنهانى و محرمانه عمل کردن در درمان موارد

2) بدنام نکردن افراد

3) برقرارى ارتباط درست جلب اعتماد و احترام به بيماران

4) ارائه خدمات در زمان مناسب و کاهش زمان انتظار

5) کمک به پرداخت قسمتى از هزينه درمان

6) ترويج فرهنگ اسلامى و قداست خانواده و تشويق به ازدواج

عفونتهاى آميزشى در مردان :

عفونتهايى که در طى مقاربت (مهبلى ، مقعدى يا دهانى) از فردى به فرد ديگر منتقل ميشوند ، به عفونتهاى آميزشى معروف هستند . هر چند که اين عفونتها ، هم مردان و هم زنان را مبتلا ميکنند ، ولى علايم آنها با يکديگر متفاوت است (مبحث بالا) . همچنين علايم ، فرد بسته به نوع تماس جنسى هم متفاوت است ، برخى از عفونتها ، حتى اگر علايم کمى هم داشته باشند ، ممکن است خطرناک باشند و در صورت درمان نشدن باعث ايجاد آسيبهاى دايمى شوند .

در صورتى که فکر ميکنيد شما يا همسرتان مبتلا به عفونت آميزشى هستيد ، بايد به پزشک يا به درمانگاه عفونتهاى آميزشى مراجعه کنيد تا با حفظ کامل رازدارى ، درمان شويد . ابتلا به چند نوع عفونت آميزشى بطور همزمان شايع است . تا زمانيکه پزشک تأييد کند که عفونت کاملاً برطرف شده است بايد از هرگونه رابطه جنسى بپرهيزيد . خطر ابتلا به عفونت آميزشى با استفاده از رفتارهاى جنسى سالـم کـاهش پيـدا مى‌‌کند .

آشنائى با انواع و اقسام بيماريهاى مقاربتى :

تعريف نهفتگى : فاصله زمانى تماس با عامل بيمارى و شروع علايم .

نام عفونت : تبخال تناسلى

دوره مخفى بودن(نهفتگى) : 4 الى 7 روز

علايم در مردان : زخم يا خارش آلت و بعضا رانهاست . سپس تعدادى تاول کوچک و دردناک ظاهر ميشود . با پاره شدن تاولها ، زخمهايى ايجاد ميشود که پس از 10 الى 14 روز بهبود پيدا ميکنند . بعضى اشخاص ممکن است در طى حملات ، تب هم داشته باشند . اين بيمارى معمولا عود ميکند .

تشخيص و درمان : تشخيص معمولا بر اساس ظاهر پوست آلت داده ميشود . داروهاى ضد ويروس خوراکى ، چنانچه در اوايل حملات مصرف شوند ، باعث کوتاه شدن مدت آنها ميشود ، اما ويروس را ريشه کن نميکند . تبخال تناسلى هنگام وجود زخم ، بيشتر از مواقع ديگر مسرى است ، اما در برخى موارد ، بعد از بهبود زخم هم باعث انتقال عفونت ميشود .

************ ********* ********* ********* ********* *****

نام عفونت : زگيل تناسلى

دوره مخفى بودن(نهفتگى) : 1 الى 20 ماه

علايم در مردان : به صورت توده هاى گوشتى و صورتى رنگ بر روى آلت و در برخى موارد اطراف مقعد ظاهر ميشود .

تشخيص و درمان : با جراحى يا داروهاى موضعى درمان ميشوند . گاهى اوقات عليرغم درمان ، ممکن است عود کند .

************ ********* ********* ********* ********* *****

نام عفونت : سوزاک

دوره مخفى بودن(نهفتگى) : 2 الى 10 روز

علايم در مردان : درد يا سوزش موقع ادرار و در برخى موارد خروج ترشحاتى از آلت .

تشخيص و درمان : پزشک از ترشحات مجراى خروج ادرار و يا راست روده نمونه بردارى ميکند . درمان با آنتى بيوتيک انجام ميشود .

************ ********* ********* ********* ********* *****

*** نام عفونت : ايدز

دوره مخفى بودن(نهفتگى) : 4 الى 120 ماه

علايم در مردان : در ابتدا ممکن است علامتى نداشته باشد اما در برخى موارد ممکن است با حالت شبيه به آنفلوآنزا که گاهى همراه با تورم غدد لنفاوى و بثورات پوستى است ايجاد شود . چه شخص علامت داشته باشد و چه نداشته باشد ، عفونت ويروسى بوده و منتقل مى شود .

تشخيص و درمان : تشخيص آن با آزمايش خون انجام ميشود . در حال حاضر روشى براى درمان آن وجود ندارد ولى روشهايى براى کند کردن پيشرفت بيمارى وجود دارد .

************ ********* ********* ********* ********* *****

نام عفونت : التهاب غير سوزاکى مجراى خروج ادرار

دوره مخفى بودن (نهفتگى) : 1 الى 6 هفته

علايم در مردان : احساس درد يا سوزش هنگام ادرار بويژه صبح ها , ممکن است ترشحاتى نيز خارج شود .

تشخيص و درمان : پزشک از ترشحات مجراى خروج ادرار نمونه بردارى ميکند , درمان با آنتى بيوتيک انجام ميشود .

************ ********* ********* ********* ********* *****

نام عفونت : شپش عانه

دوره مخفى بودن (نهفتگى) : صفر الى 17 روز

علايم در مردان و زنان : معمولا خارش شديد در ناحيه آلت تناسلى وعانه وجود دارد بويژه شبها , شپشها بين 1 الى 2 ميليمتر طول دارند .

تشخيص و درمان : درمان با محلولهاى از بين برنده شپشها صورت ميگيرد .

************ ********* ********* ********* ********* *****

نام عفونت : سيفليس

دوره مخفى بودن (نهفتگى) : 1 الى 12 هفته

علايم در مردان : در ابتدا زخمى بدون درد و بسيار مسرى بر روى ناحيه تناسلى (معمولا روى آلت يا داخل راست روده) ايجاد ميشود .

تشخيص و درمان : تشخيص با آزمايش خون و نمونه بردارى از زخمها انجام ميشود . درمان با آنتى بيوتيک انجام ميشود

-دير « نعوظ » کردن :

« نعوظ » يعنى خيزش و سيخ شدن آلت مردانه. مرد بطور طبيعى بايد از همان آغاز آميزش جنسى با همسر خود، آلتش بجنبد و برخيزد تا دليل بر سلامت جنسى او باشد. مردى که در هنگام آغاز آميزش با همسرش، چندين دقيقه طول مى کشد تا با مالش و دستاويزهاى ديگر توسط زن، آلتش بجنبد يعنى « نعوظ » براى او به زحمت دست مى دهد، چنين مردى دچار ناتوانى جنسى و از « سلامت جنسى» برخوردار نيست.

علت « کندى نعوظ» به قرار زير است :

الف) عادت به جلق زدن مرد در دوران نوجوانى و آغاز جواني. در چنين صورتى، اگر مرد هنوز هم دچار بيمارى زشت « جلق زدن» است بايد هر چه زودتر اين عمل زيان آور و نکوهيده را ترک کند.

ب) کشيدن ترياک يا مواد مخدر ديگر.

در اين صورت ، مرد بايد هر چه زودتر خود را از هرگونه اعتياد به مواد مخدر نجات دهد.

زود خوابيدن نعوظ : مردانى هستند که در آغاز آميزش جنسى با همسرشان، به آنان « نعوظ » دست مى دهد و مشکلى ندارند ولى در ميانه آميزش يعنى در آن هنگام که نه مرد و زن هيچيک هنوز به لذت کامل نرسيده اند، يکباره « نعوظ » مرد مى خوابد و مانع از ادامه آميزش مى شود آنگاه مرد ناچار است که باز با زحمت و يا به کمک همسرش بارى خود حالت « نعوظ » را ميسر کند.

« کندى نعوظ» يکى از ناتوانى هاى جنسى است. اين ناتوانى چند علت دارد :

1) عادت به « جلق زدن» در دوره نوجوانى و آغاز جواني.

2) ضعف اعصاب يا ناتوانى جسماني.

3) اعتياد به ترياک يا مواد مخدر ديگر.

انواع درمانهاى موازى ناتوانى جنسى و عوارض آنها   

در افرادى که دچار ناتوانى جنسى در اثر اختلال فيزيولوژيک هستند درمان بر حسب علت اختلال متفاوت است، مثلا در افرادى که صفات ثانويه جنسى در آنها رويت نمى شود درمان هورمونى اولين قدم است و در ساير بيماران بايد از روشهاى مختلف موجود استفاده کرد که در جدول زير ، روشهاى متداول درمان به همراه مزايا و معايب آنها بطور کامل توضيح داده شده است.

1) مشاوره با متخصص مشکلات جنسى و يا روانپزشک

بدون جراحى، کمک به شناخت مشکل و ايجاد رابطه خواهد شد. طول درمان و هزينه آن مشخص نيست و درصدهاى موفقيت متغير است. در افراد دچار ناتوانى به علل فيزيولوژيک موثر نمى باشد.

2) قرص يوهيمبين

بدون جراحى و درد . ممکن است باعث افزايش ميل جنسى در افراد سالم گردد. مشخصا موثر نيست و تفاوت چندانى با دارونما (Placebo ) ندارد. مدت زمان طولانى بايد استفاده شود و داراى عوارض جانبى ( ايجاد عصبانيت ) متعددى است.

3) درمان جايگزينى هورمونى

بدون جراحى و بدون درد، ممکن است باعث افزايش ميل جنسى شود. تنها در افرادى که دچار کاهش شديد سطح تستوسترون خون هستند ( افرادى که صفات ثانويه جنسى در آنها وجود ندارد) موثر مى باشد. باعث بزرگى پروستات، تخريب کبد و احتباس آب در بدن مى گردد. بخصوص در افراد با سطح تستوسترون طبيعى ممکن است آنها را در ريسک ابتدا به سرطان پروستات قرار دهد

4) قرص سيلدنافيلد ( وياگرا ) :

بدون جراحى و درد، در حدود %70موارد موثر مى باشد. هزينه بالايى دارد. استفاده از آن در افرادى که نارسايى قلبى داشته و از ترکيبات نيترات استفاده مى کنند ممنوع است. در همه افراد موثر نيست و داراى عوارض جانبى بوده و حتى مواردى از مرگ ناگهانى نيز گزارش شده است.باعث افزايش ريسک سکته قلبى در افراد بالاتر از 50 سال مى گردد و استفاده از آن در افراد زير خطرناک است.{ مبتلايان به نارسائى قلبى، گرفتگى عروق قلب تست ورزش مثبت فشار خون پائين تر از90/50 ميليمتر جيوه، حجم خون پائين و فشار خون بالاتر از 170/110 ميليمتر جيوه (که از داروهاى متعدد استفاده مى کنند)، انژينهاى قلبى، اريتمى قلبى، سابقه سکته قلبى و يا مغزى، کور رنگى }سال گذشته مرگ 130 نفر در ايالات متجده در ارتباط با استفاده از دارو ثبت شده و هم اکنون استفاده از آن در بيماران قلبى به عنوان يک روش درمانى مطمئن (Safe Sex) به طور بسيار قوى زير سئوال رفته است.حتما بايد با تجويز پزشک استفاده شود. و در افرادى بالاتر از 50 سال بايستى پس از مشاوره با متخصص قلب و عروق و تست ورزش تجويز گردد.

5) قرص زير زبانى اپومورفين :

در حدود %50 افراد موثر مى باشد . پر هزينه و داراى عوارض جانبى (تهوع، سرگيجه، تعريق، بى خوابى و ...) مى باشد و هنوز توسط FDA تاييأ نشده است.

7) تزريق آمپول به داخل آلت تناسلى :

بدون جراحى، در حدود %65 موارد موفقيت آميز است. بشدت دردناک است. بايد توسط پزشک مجرب تزريق شود. بيش از دوبار در هفته نمى توان از اين روش استفاده کرد. مى تواند باعث فيبروز آلت و نعوظ طولانى مدت شود که حتى نياز به جراحى خواهد داشت. توسط FDA تاييد نشده است.

8) جراحى هاى عروقى :

تنها در افرادى که فاقد هرگونه ريسک فاکتور ( صدمه عصبى، سيگار، ديابت، فشار خون، سن بالا ... ) مى باشند ممکن است موثر باشد ( البته در صورتيکه در بررسى هاى قبل از عمل تشخيص مشکل عروق ثابت شده باشد. ) بين %50-%40 موفقيت ديده شده است. (که درصد قابل قبولى نيست). يکنوع عمل جراحى مى باشد. و فيبروز پس از عمل باعث کوچکتر شدن آلت مى گردد، هرچند بسته شدن وريدها نقش مهمى در ايجاد حالت نعوظ دارد ولى همگان با اين نظريه موافق نيستند که بستن وريدها موثر و يا منطقى باشد، به سه دليل :

1 - عضلات صاف ديواره وريدها نقش به سزائى در عملکرد انسدادى اين وريدها دارند که افتراق بين اختلال در عملکرد اين عضلات و عملکرد دريچه اى آن امکان پذير نيست.

2- بدليل نبودن روش دقيق ارزيابى وريدهاى آلت جهت بررسى بيمارى نشت وريدى (venous leakage) ميزان موفقيت پس از اين عمل جراحى نيز قابل پيش بينى نيست و به مرور زمان تاثير درمانى آن کاهش مى يابد.

3- نحوه بستن وريدها و نتايج حاصل از آن توسط پزشکان مختلف بسيار متفاوت است. در نهايت بستن وريدها بعلت عدم موفقيت طولانى مدت توسط صاحب نظران توصيه نمى شود.

9) پروتز آلت :

آخرين روش درمانى در صورت عدم موفقيت در روشهاى ديگر است ( در کمتر از %5 موارد کاربرد دارد. ) نياز به جراحى دارد و تهاجمى ترين روش درمان است. در 10% -5% موارد پس از گذشت 5 تا 10 سال دچار عفونت، پس زدگى و اختلال در عملکرد خواهد شد که در اين صورت پروتز بايد از بدن خارج گردد. پرهزينه ترين روش درمان است. باعث تغييرات غير قابل برگشت در ساختمان آلت شده که انجام روشهاى درمانى ديگر را غير ممکن مى سازد. در مقايسه با واکيوم اندازه آلت 20 تا %30 کوچکتر است .

لازم به ذکر است پس از قرص سيلدنافيل (بسيار پرهزينه بوده و داراى عوارض جانبى متعدد مى باشد ود رتمام افراد قابل استفاده نيست) استفاده از دستگاه واکيوم شايع ترين درمان مورد استفاده در کشورهاى ديگراست. اين روش درمانى بى خطرترين، مؤثرترين موفق ترين و مقرون به صرفه ترين روش درمان است. مرجع جدول بالا کتاب کمپ بل اورولوژى چاپ هشتم مى باشد. 

امر رشد طلاق   تعداد ازدواج هاى دائم در سه ماهه اول امسال در مقايسه با مدت مشابه سال قبل 7 درصد رشد داشته است . بنا به گزارش اداره کل روابط عمومى سازمان ثبت اسناد واملاک کشورطى سه ماهه سال جارى تعداد 114 هزار و 521 فقره ازدواج دائم در دفاتر ازدواج سراسرکشور به ثبت رسيده که در مقايسه با مدت مشابه سال قبل 7 در صد افزايش داشته است .همچنين تعداد ازدواج منقطع به ثبت رسيده طى همين زمان 119 فقره بوده که ثبت به مدت مشابه سال قبل 20 درصد افزايش را نشان مى دهد.

در سه ماه سال 1382 تعداد 16 هزار و 149 فقره طلاق

در دفاتر طلاق سراسر کشوربه ثبت رسيده که از اين آمار تعداد 10هزار و 500 فقره طلاق خلعى ,تعداد 4 هزار و 576 فقره طلاق بائن

و تعداد 1073 فقره طلاق رجعى مى باشدکه به ترتيب نسبت به مدت مشابه بيانگر 3 در صد , 7 درصد و 19 درصد افزايش ميباشند

منبع روزنامه جمهورى اسلامى

قبل از اینکه در مورد داروی نالترکسون صحبت کنیم بهتر است بطور خلاصه به نحوه اثر مواد مخدر در بدن اشاره کنیم.

در سیستم اعصاب مرکزی هورمونی به نام اندورفین وجود دارد که در استرس های شدید ترشح شده و باعث ایجاد تسکین و بالا رفتن سطح تحمل در انسان می شود.

اگر ندیده باشید حتما شنیده اید که فرضا در جنگ یا در یک سانحه، دست شخصی قطع شده ولی وی در ابتدا دردی را احساس نکرده است! علت عدم احساس درد در چنین شرایطی، می تواند ناشی از ترشح و تاثیر اندورفین باشد.

ضرب المثل – هنوز داغه حالیش نیست! – در حقیقت اشاره به تاثیر اندورفین در بدن دارد. مثال دیگری که شاید اشاره به آن خالی از لطف نباشد بی خوابی بعد از ورزش است! حتما برای شما هم اتفاق افتاده است که بعداز فعالیت بدنی یا ورزشی به شدت خسته شده اید ولی از خستگی خوابتان نبرده است! در این شرایط می توان گفت شما دچا نئشگی ناشی از ترشح اندورفین شده اید! پس اینکه می گویند: ورزش دشمن اعتیاد است کاملا واقعیت علمی دارد. ورزش می تواند منجر به ترشح اندورفین شده و ایجاد تسکین و نشاط کند.

بصورت طبیعی در سطح سلول های بدن گیرنده هایی وجود دارند تا اندورفین که در بین عوام به مورفین داخلی معروف است بتواند با چسبیدن به این گیرنده ها اثرات خود را در شرایط بحرانی در بدن ایجاد کند.

داستان اعتیاد از این قرار است که:

ساختمان شیمیایی مورفین شباهت زیادی به ساختمان شیمیایی اندورفین دارد. مورفین موجود در مواد مخدر وارد بدن شده و به شدت به این گیرنده ها می چسبد و شرایطی را پیش می آورد که سلول تصور می کند گیرنده مذکور از بین رفته است پس یک گیرنده جدید دیگر می سازد. با مصرف دوباره مواد مخدر، گیرنده جدید نیز با مورفین پوشیده می شود و سلول باز هم گیرنده جدید دیگری می سازد. به این ترتیب تعداد این گیرنده ها در افرادی که مواد مخدر را بصورت طولانی مدت استفاده می کنند زیاد می شود. زیاد شدن گیرنده ها باعث ایجاد اثرات ناخوشایندی می شود و شخص مصرف کننده مواد مخدر مجبور است برای جلوگیری از این علایم همچنان مصرف خود را ادامه دهد یا بالاتر ببرد!

وقتی شخصی بطور طبیعی پاک می شود یا با هر روشی مورد سم زدایی قرار می گیرد، تنها مورفین موجود در بدنش خارج می شود ولی گیرنده های مورفین همچنان به تعداد زیاد در بدن وی باقی می مانند که منجر به علایمی از جمله ولع مصرف مواد مخدر می شوند. بدون مصرف نالترکسون به شرط پاک ماندن بیمار، تقریبا شش ماه طول می کشد که این گیرنده ها کم شده و به تعداد طبیعی نزدیک شوند. با مصرف نالترکسون به مدت حداقل شش ماه این مدت زمان به سه تا چهار ماه کاهش می یابد.

نالترکسون آنتاگونیست یا داروی ضد مواد مخدر است. وقتی وارد بدن  فرد وابسته به مواد مخدر می شود،مورفین را از گیرنده های مورفین جدا کرده و در اندک زمانی شخص به شدت دچار علایم ترک یا همان خماری می شود. این علایم به قدری شدید است که گاها تیم درمانی را  نیز دچار وحشت می کند. دردهای شدید اسکلتی عضلانی و شکمی، اسهال و استفراغ شدید، پرشهای عضلانی و ... که کنترل آن نیز نسبتا مشکل است شخص را راهی بیمارستان می کند!

اگر این دارو توسط شخصی که از مواد مخدر پاک شده است مصرف شود نه اینکه علایم خاصی ایجاد نمی کند بلکه با از بین بردن گیرنده های مورفین با عث کاهش ولع مصرف مواد مخدر نیز می گردد. پس باید زمانی این دارو را به بیمار تجویز کنیم که مطمئن باشیم سم زدایی با موفقیت انجام شده و بیمار کاملا پاک است. برای اطمینان از پاک بودن بیمار بعد از  قطع داروهای سم زدایی باید بیمار حداقل به مدت ده تا چهارده روز پاک مانده و هیچ ماده مخدر یا شبه مخدری در طول این مدت استفاده نکند. بعد از این مدت بیمار به کلینیک مراجعه می کند و در کلینیک از بیمار تست مورفین گرفته می شود و در صورت منفی بودن تست مورفین تست دیگری به نام تست چالش نالوکسان انجام می شود. در صورتیکه جواب هر دو تست منفی باشد بیمار می تواند از فردای همان روز روزانه 50 میلیگرم نالترکسون بصورت خوراکی مصرف کند.

علاوه بر کاهش ولع مصرف مواد مخدر از مزایای دیگر نالترکسون می توان به چند مورد زیر اشاره کرد:

1 . وقتی شخص نالترکسون را در حضور خانواده مصرف می کند می توان از پاک بودن شخص اطمینان حاصل کرد.

2. اگر شخصی بعداز مصرف نالترکسون اقدام به مصرف مواد مخدر کند سه حالت زیر ممکن است اتفاق بیافتد:

• مصرف مواد مخدر هیچ گونه اثری روی فرد نمی گذارد.

• شخص به شدت خمار شده و راهی بیمارستان یا کلینیک می شود

• مرگ به علت مسمومیت با مواد مخدر

پس شخصی که نالترکسون مصرف کرده است اگر دچار هوس شود می داند که در صورت مصرف مواد مخدر خطر مرگ را بالقوه بر خود تحمیل می کند. به همین خاطر هوس خود را بخوبی کنترل می نماید. مدت زمان اثر نالترکسون بیست و چهار ساعت بوده و مصرف مرتب آن از اهمیت زیادی برخوردار است. نالترکسون ایجاد وابستگی نمی کند و بر عکس  در بسیاری از موارد بیماران به بهانه های مختلف سعی می کنند از خوردن آن سر باز زنند که در این مورد در کلاس های آموزش خانواده در کلینیک تخصصی ترک اعتیاد آینده به خانواده های بیماران آموزش های لازم داده می شود.

نالترکسون باید حداقل به مدت شش ماه روزانه مصرف شود. در برخی بیماران ممکن است مصرف آن حتی برای بیشتر از دوسال نیز توصیه شود.

نالترکسون عوارض جانبی خاصی ندارد. در صورت بروز عوارض جانبی حتما باید این مسئله توسط پزشک درمانگر تایید شود. بدون تایید پزشک درمانگر به هیچ وجه نباید مصرف نالترکسون را قطع یا کم کرد. در برخی بیماریها نیز برا ساس نظر پزشک درمانگر باید تعیین دوز انجام شود.

بعداز سم زدایی و شروع نالترکسون به بیمار کارت مصرف نالترکسون داده می شود. بیمار باید این کارت را همواره با خود همراه داشته باشد تا در صورت بروز شرایط اورژانسی برای وی داروهای مخدر یا شبه مخدر تجویز نشود.

در مواردی که استفاده خوراکی این دارو برای بیمار مشکل است می توان از پلت یا کپسول زیر پوستی آن استفاده کرد. به این ترتیب دارو در زیر پوست کاشته شده و روی آن بخیه زده می شود. و بر اساس نوع کپسول در طول دو، سه یا شش ماه به تدریج جذب می شود.